Форум » Мучилище » Mental disease\Душевные болезни. » Ответить
Mental disease\Душевные болезни.
Panic attacks: И если кто-то снова вдруг проникнуть попытается В Страну Чудес волшебную в красивом добром сне, - То даже то, что кажется, что только представляется, Найдет в своей загадочной и сказочной стране. Кома. Причины возникновения комы. Кома может возникать из-за множества причин, которые можно объединить в четыре большие группы: внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые проблемы); кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях; нарушение обмена веществ (в первую очередь, связанные с эндокринной системой); различного рода интоксикации. Кроме того, комы могут быть первичными , когда наблюдается очаговое поражение головного мозга, а затем развивается каскад патологических реакций со стороны органов и систем (при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, инсультах, опухолях и инфекциях головного мозга) и вторичными , развивающимися как следствие различных хронических заболеваний и состояний (например при хронической печеночной недостаточности, сахарном диабете, голодании). При всем разнообразии причин, вызывающих комы, в основе их развития лежит один и тот же патологический процесс. Непосредственная причина развития коматозного состояния - нарушения образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Все остальное - лишь следствие, цепочка вызывающих и усугубляющих друг друга состояний. Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной, а потом и сердечно-сосудистой системы. I. Первичное повреждение головного мозга - Черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга, внутричерепная гематома, диффузное аксональное повреждение) - Цереброваскулярные заболевания (внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз венозных синусов, васкулиты) Кровоизлияние в субарахноидальное пространство быстро распространяется по цереброспинальной жидкости. В результате возникает вазоспазм, являющийся начальной гемостатической попыткой остановить субарахноидальное кровотечение.. Вазоспазм бывает отчасти ответственным за быстрое снижение ментального статуса. Поэтому у лиц, у которых на фоне сильной головной боли быстро развивается угнетение ментального статуса, с большой долей вероятности предполагается субарахноидальное кровоизлияние. - Инфекции ЦНС (менингит, энцефалит, абсцесс мозга) Патологические изменения ментального статуса могут иметь место и при менингите. Выраженное изменение сознания наблюдается при вирусном энцефалите и может поначалу проявляться острой энцефалопатией, с быстрым прогрессированием и угнетением ментального статуса. - Опухоли - Гидроцефалия - Эпилептические припадки и послеприпадочное состояние. Больной, у которого только недавно закончился судорожный припадок, может получить пост-приступную кому. Если в основе такого приступа лежит истинная идиопатическая эпилепсия, то ментальный статус больного нормализуется довольно быстро без резидуальных фокальных изменений со стороны ЦНС. Судорожные припадки, длящиеся более пятнадцати минут, обычно связаны со структурными изменениями в ЦНС. II.Соматогенные расстройства - Метаболические расстройства • гипогликемия •диабетический кетоацидоз •некетотическое гипергликемическое состояние •Уремия. У больных с уремией, как правило, не обнаруживаются патологически измененные клетки в мозге. Обычно содержание воды в мозговой ткани соответствует постепенным изменениям уровня азота мочевины, но при резком и быстром повышении его концентрации в мозге может развиться коматозное состояние. •Печеночная недостаточность. На поздних стадиях цирроза, а также при других дегенеративных изменениях печени часто отмечаются клеточные изменения в мозге. Эти патологически измененные клетки, по-видимому, являются причиной сбоя в ментальной функции, однако их влияние на степень нарушения сознания не вполне ясно. •гипонатриемия •гипотиреоз •гипер- и гипокальциемия •пангипопитуитаризм - Гипоксия •заболевания легких •Анемия. Нарушения в любом отделе кардиореспираторной системы могут послужить причиной комы. При тяжелой анемии уменьшается поступление кислорода в мозг. •шок •синдром Морганьи-Адамса-Стокса •инфаркт миокарда • эмболия легочной артерии •Острая гипертоническая энцефалопатия •Нарушение питания III. Внешние воздействия - Отравления Алкоголь остается наиболее широко распространенным и популярным метаболическим ядом. Его влияние на организм человека кратковременно, так как он метаболизируется в течение нескольких часов. Барбитуратная кома, с другой стороны, может быть очень длительной, что зависит от типа барбитурата, используемого больным. В литературе сообщалось о барбитуратных комах продолжительностью в несколько недель,после чего у больных восстанавливался нормальный ментальный статус. Резко выраженный метаболический ацидоз после употребления таких веществ, как метиловый спирт, этиленгликоль и паральдегид, может наблюдаться у лиц, злоупотребляющих обычным этанолом. •алкоголем •этиленгликолем •угарным газом •опиатами •барбитуратами •тяжелыми металлами - Воздействия физических факторов •гипертермия •гипотермия •электротравма
Ответов - 4
Panic attacks: Последствия комы и шансы из нее выйти. Бедствия с последствиями Кома страшна не только сама по себе, не меньшую угрозу несут и различные осложнения. Прежде всего это состояния, связанные непосредственно с повреждением головного мозга: различные нарушения дыхания вплоть до его остановки, отек легких, падение или, наоборот, резкий подъем артериального давления, остановка сердца. Именно эти осложнения могут стать причиной клинической, а затем и биологической смерти. Вторая группа осложнений - это состояния, связанные с нарушением регулирующей фукнции ЦНС: рвота с попаданием рвотных масс в дыхательные пути, острая задержка мочи с возможностью разрыва мочевого пузыря и развитием перитонита. Будем отключать или пусть живет?.. Пациент может находиться в состоянии комы очень долго. Описан случай, когда пострадавший очнулся после девятнадцатилетнего пребывания в "глубоком сне" . Все зависит от состояния его головного мозга, а также от врачебного наблюдения и ухода. Весь вопрос - в целесообразности. Решающую роль в развитии комы играет поражение восходящих активизирующих систем мозгового ствола и межуточного мозга. В большинстве случаев в качестве основного механизма развития комы доминируют метаболические причинные факторы. Если к этому добавить интоксикацию лекарствами и химическими веществами, то будут охвачены все основные причины комы. В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые стимулы; сохранены рефлексы со слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковые; иногда сохраняются сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского. Выраженная степень комы: реакция только на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, однако при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель; дыхание стерторозное, нередко по типу Чейна-Стокса. Глубокая кома: арефлексия, атония, мидриаз, грубые нарушения дыхания и кровообращения. Запредельная (терминальная) кома: жизнедеятельность больного сохраняется только благодаря воле Божьей. Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. При глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный; абсолютно неблагоприятный прогноз при запредельной коме.
Panic attacks: Иллюзии и галлюцинации. Иллюзии Неправильное, искаженное восприятие предметов и явлений называется иллюзией. Определенные виды иллюзий возникают у здоровых людей. Однако в отличие от больных они не нарушают у здоровых правильного в целом опознания предмета, так как здоровый человек обладает достаточными возможностями проверки правильности уточнения своего первого впечатления. Описано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей.Иллюзии могут быть также проявлением психических нарушений. Так, при психических заболеваниях наблюдается синдром дереализации основу которого составляет искаженное восприятие объектов окружающего мира. Эти искажения восприятия могут быть довольно определенными по своему характеру и касаться определенных признаков предметов - формы, величины, веса и тому подобное. В этих случаях говорят о метаморфопсиях. К последним относятся макропсию, когда предметы кажутся увеличенными, микропсии - предметы воспринимаются уменьшенными. При порропсиях нарушается оценка расстояния: больному представляется, что предметы находятся дальше, чем они расположены в действительности. Своеобразные иллюзии в виде нарушения восприятия собственного тела ("расстройства схемы тела") наблюдаются при синдроме деперсонализации, характеризующегося искажением восприятия собственной личности ("Чувство потери и раздвоения Я", "Отчуждение Я" и т.п.). При нарушениях "схемы тела" больные испытывают своеобразные ощущения увеличения или уменьшения всего тела и отдельных его частей: рук, ног, головы. К нарушениям восприятия своего тела относятся и некоторые формы анозогнозии, при которых больной не замечает, что у него парализованы конечности, и утверждает, что может в любую минуту встать с постели и пойти.
Panic attacks: Не обрывается сказка концом. Помнишь, тебя мы спросили вначале: Что остается от сказки потом - После того, как ее рассказали?.. Галлюцинации Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. Галлюцинации изредка возникают и у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом деле их нет. В большинстве случаев галлюцинации наблюдаются у психических больных. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации. Больные слышат свист ветра, шум моторов, скрип тормозов, хотя в действительности этих звуков нет в окружающей их обстановке. Нередко слуховые галлюцинации носят вербальный характер. Больным кажется, что их окликают, они слышат обрывки несуществующего разговора. Под влиянием вербальных галлюцинаций императивного, приказного характера такие больные могут совершить неправильные действия, включая в себя попытки покончить жизнь самоубийством. При зрительных галлюцинациях перед взором больных возникают разнообразные картины: они видят страшных, необычных зверей, устрашающие человеческие головы и т.п. Наблюдаются также обонятельные, вкусовые галлюцинации. В некоторых случаях, особенно при зрительных галлюцинациях, наблюдается их сочетание с галлюцинациями в сфере других органов, например со слуховыми и вербальными галлюцинациями. Галлюцинации могут носить нейтральный характер и быть лишенными эмоциональной окрашенности. Больные воспринимают такие галлюцинации спокойно, нередко даже безучастно. Однако в ряде случаев галлюцинации имеют резкую эмоциональную окраску, чаше всего отрицательную. К обманам чувств такого рода относятся и устрашающие галлюцинации. Ложный характер восприятия обычно остается незамеченным для больных, страдающих галлюцинациями. Они убеждены в истинности своего восприятия, им кажется, что неправильно воспринимаемые предметы и явления действительно существуют в окружающей обстановке.
Panic attacks: Причины галлюцинаций и иллюзий Механизм иллюзий и галлюцинаций до настоящего времени изучен слабо. Причины выявляющегося при иллюзиях и галлюцинациях нарушения активного, избирательного характера восприятий пока еще остаются недостаточно ясными. Некоторые иллюзии, наблюдающиеся у здоровых людей, могут быть объяснены так называемой установкой, т.е. искажением восприятия, возникающим под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Примером образования установки может служить следующий опыт. Испытуемому кладут в обе руки пятнадцать-двадцать раз подряд большой и маленький шар одного веса. Затем предъявляются два одинаковых по объему шара. Одни испытуемые обычно оценивают один из шаров, как меньший, той рукой, в которой лежал маленький шар. Другие испытуемые обнаруживают противоположную (контрастную) установку и оценивают той же рукой равный по объему шар, как большой. Возможно, что патологией механизма установки объясняются некоторые иллюзии величины предметов, наблюдающиеся у больных. В отношении патогенеза происхождения галлюцинации наиболее вероятно предположение об их связи с патологической, повышенной возбудимостью определенных областей в головном мозгу человека. *в данных текстах использовались материалы сайта Mednovosti и Coma.
полная версия страницы